نام خانوادگی*	*
نام *	*
نام پدر*	*
تاریخ تولد*	/ / مرداد - 1403 شنبه ۱شنبه ۲شنبه ۳شنبه ۴شنبه ۵شنبه جمعه ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹ ۱۰ ۱۱ ۱۲ ۱۳ ۱۴ ۱۵ ۱۶ ۱۷ ۱۸ ۱۹ ۲۰ ۲۱ ۲۲ ۲۳ ۲۴ ۲۵ ۲۶ ۲۷ ۲۸ ۲۹ ۳۰ ۳۱ فروردین اردیبهشت خرداد تیر مرداد شهریور مهر آبان آذر دی بهمن اسفند   * قسمت روز باید عددی بین 1و 31 باشد. * قسمت ماه باید عددی بین 1و 12 باشد. * قسمت سال باید عددی 4 رقمی باشد. قسمت دقیقه باید عددی بین 0و 59 باشد. قسمت ساعت باید عددی بین 0و 23 باشد.
کد ملی*	* شماره ملی باید عدد باشد
شماره شناسنامه*	* شماره شناسنامه باید عدد باشد
پایه	دهم ریاضی
آخرین معدل*	معدل باید یک عدد بین 0 و 20 باشد *
تلفن ثابت 1*	* شماره تلفن باید عدد و حداکثر یازده رقم باشد
تلفن همراه*	* شماره تلفن همراه باید عدد باشد
آدرس*	*
کد پستی *	*
**منظور از ارسال عکس، تصویر مدرک نشان دهنده محل سکونت شما در محدوده ثبت نامی دبیرستان است **	*
آیا در محدوه ثبت نامی هستید؟*	*

شغل	*
تلفن همراه	* شماره تلفن همراه باید عدد باشد

شغل	*
تلفن همراه	* شماره تلفن همراه باید عدد باشد

نام مدرسه*	*

ضمائم	انتخاب

مشخصات دانش آموز نام خانوادگی نام نام پدر تاریخ تولد کد ملی شماره شناسنامه پایه آخرین معدل تلفن ثابت 1 تلفن همراه آدرس کد پستی **منظور از ارسال عکس، تصویر مدرک نشان دهنده محل سکونت شما در محدوده ثبت نامی دبیرستان است ** آیا در محدوه ثبت نامی هستید؟

اطلاعات پدر شغل تلفن همراه

اطلاعات مادر شغل تلفن همراه

سابقه تحصیلی

ضمایم